[붙임]

등 록 금 반 환 신 청 서
지원자 인적사항	수 험 번 호						성 명
	지원학과명			대학(원) 학과(전공)
	생 년 월 일
	연 락 처
	반 환 사 유
등록금 납부 및 반환내역
학 기		납 부 금 액						반 환 금 액				비 고
		수업료						수업료
반환 계좌		은행명			계좌 번호					예금주
대학 등록금에 관한 규칙 제6조 제2항에 의거 위 금액을 반환하여 주시기 바랍니다.
20 년 월 일
신 청 인 (인)
※ 첨부서류 1. 수험생 신분증 사본 1부. 2. 등록금 납부 영수증 사본 1부. 3. 통장사본 1부. 4. 주민등록등본 또는 가족관계증명서 1부.(가족관계 증명이 가능한 서류) 강릉원주대학교 총장 귀하